آماده‌سازی دانشجویان پزشکی برای بیمار الکترونیکی

آماده‌سازی دانشجویان پزشکی برای بیمار الکترونیکی

خلاصه
ظهور بیمار الکترونیکی (e-patient) باعث شده است که بسیاری از پزشکان در مواجهه با شرایط پزشکی قرن بیست و یکم آمادگی کافی نداشته باشند. این راهنما یک راهنمای آموزشی برای مربیان پزشکی است تا بتوانند دانشجویان را برای محیط جدید ناشی از ظهور بیمار الکترونیکی آماده کنند. در این راهنما، ابتدا مفهوم بیمار الکترونیکی تعریف شده و تاریخچه آن بررسی می‌شود و فعالیت‌های عمده بیمار الکترونیکی و برخی پیچیدگی‌های ناشی از این فعالیت‌ها توضیح داده می‌شود. در نهایت، این راهنما به موضوعاتی می‌پردازد که باید در دوره‌ای به منظور آماده‌سازی دانشجویان پزشکی برای بیماران الکترونیکی پوشش داده شود. نتیجه این کار، یک راهنمای آموزشی نظری و عملی است که اطلاعات پایه‌ای لازم را برای معلمان پزشکی و دانشجویان فراهم می‌کند و همچنین به معلمان در تدریس این اطلاعات کمک می‌کند تا دانشجویان بتوانند به عنوان حرفه‌ای در بهداشت و درمان، با مشکلات و پتانسیل‌های بیمار الکترونیکی به خوبی کنار بیایند.

مقدمه
در چند سال اخیر، اصطلاحی با نام “بیمار الکترونیکی” در مجلات پزشکی، وب‌سایت‌ها و شبکه‌های اجتماعی ظاهر شده است. با اینکه وسوسه‌انگیز است که این مفهوم را به عنوان یک مد زودگذر نادیده بگیریم، شواهد نشان می‌دهد که بیمار الکترونیکی تأثیر شگرفی بر سیستم بهداشت و درمان خواهد گذاشت. برای اینکه این تأثیر مثبت باشد، ضروری است که مربیان پزشکی از ماهیت و فعالیت‌های بیماران الکترونیکی آگاه باشند، تاثیر این فعالیت‌ها بر سیستم بهداشت و درمان را درک کنند و پزشکان آینده را برای مواجهه با بیماران الکترونیکی آماده کنند. این راهنما به عنوان یک خلاصه برای راهنمای تفصیلی‌تر منتشر شده به صورت جداگانه (Masters 2017) ارائه شده است تا این موضوعات را معرفی کند و بنابراین مربیان پزشکی و آینده‌نگران بهداشت و درمان برای برخورد با بیماران الکترونیکی آماده‌تر باشند.

ماهیت بیمار الکترونیکی
بیمار الکترونیکی چه کسی است؟ به طور سطحی، بیمار الکترونیکی به بیمارانی اطلاق می‌شود که به دنبال اطلاعات پزشکی در اینترنت هستند و بر اساس آن اطلاعات تصمیم‌گیری می‌کنند (Podichetty et al. 2006; Ferguson et al. 2007; Masters et al. 2010; Fraval et al. 2012). در واقعیت، بیماران الکترونیکی فراتر از این هستند؛ آن‌ها به شدت در مراقبت‌های بهداشتی خود درگیر هستند و از منابع الکترونیکی متعدد آنلاین استفاده می‌کنند. به گفته تام فرگوسن که این اصطلاح را ابداع کرده است، بیماران الکترونیکی “مجهز، توانمند، مسلط و در تعامل با سلامت و تصمیمات بهداشتی خود هستند” (Ferguson et al. 2007).

اگرچه بیماران در گذشته نیز در مراقبت‌های بهداشتی خود فعال بودند (Cousins 1976; Solomon 2016)، ظهور اینترنت و شبکه جهانی وب به این معنا است که بیماران فعال اکنون به میزان بی‌سابقه‌ای از اطلاعات پزشکی دسترسی دارند. تحقیقات در مورد استفاده بیماران از اینترنت برای اطلاعات بهداشتی نشان می‌دهد که استفاده از آن به 60-80% می‌رسد (Colineau & Paris 2010; Fraval et al. 2012; Fox & Duggan) 2013). اگرچه این استفاده در میان گروه‌های دموگرافیک ثروتمندتر و با تحصیلات بالاتر بیشتر است، اما استفاده در تمام گروه‌های دموگرافیک در حال افزایش است.

علاوه بر این، بسیاری از بیماران به طور غیرمستقیم به اینترنت دسترسی دارند، زیرا 20-40% از این بیماران الکترونیکی به نمایندگی از دیگر بیماران به جستجوی اطلاعات بهداشتی در اینترنت می‌پردازند، گاهی به عنوان دوستان و خانواده و گاهی به عنوان مراقبان الگوهای استفاده به دقت با پیش‌بینی‌های هیچ‌کسی در زمینه انتشار نوآوری‌ها توسط اورت راجرز (Rogers 1983) مطابقت دارد و ما را به واقعیتی آگاه می‌کند که تمام بیماران به طور بالقوه بیماران الکترونیکی هستند.

فعالیت‌های آنلاین معمول بیماران الکترونیکی
بیماران الکترونیکی انواع مختلفی از فعالیت‌های آنلاین را انجام می‌دهند، از جمله جستجوی اطلاعات پزشکی در نشریات معتبر (حتی در نشریات با پرداخت هزینه)، جستجو در سایت‌های کمتر معتبر و تجاری، پاسخ به تبلیغات مستقیم به مصرف‌کننده (DTC)، ارتباط با بیماران دیگر در جوامع آنلاین برای حمایت احساسی و اطلاعات پزشکی، نگهداری سوابق سلامت الکترونیکی شخصی (PHRs) خود، توسعه و استفاده از اپلیکیشن‌ها و دستگاه‌های سلامت همراه (mHealth)، ارتباط با پزشکان خود از طریق ایمیل و ابزارهای کنفرانس ویدیویی (مثلاً SkypeTM)، بررسی ردپای دیجیتالی پزشکان خود، امتیازدهی به پزشکان، به اشتراک‌گذاری داده‌های پزشکی خود با طرف‌های ثالث و (در صورت امکان) دسترسی به سوابق پزشکی الکترونیکی خود (EMRs)
دلایل بیماران الکترونیکی برای جستجوی اطلاعات آنلاین شامل این است که گاهی اطلاعات بهتری از اینترنت نسبت به پزشکان خود دریافت می‌کنند، این کار راحت‌تر و ارزان‌تر است، حریم خصوصی بیشتری دارد و کمتر شرم‌آور است، به درمان آن‌ها کمک می‌کند و رابطه بیمار و پزشک را بهبود می‌بخشد (Diaz et al. 2002; Fox 2007; Hay et al. 2008; Klinar et al. 2011).

نکات عملی
● بیمار الکترونیکی همراه ماست و یک مجموعه از تعاملات پیچیده‌ای را ارائه می‌دهد که پزشکان هرگز قبل از این تجربه نکرده‌اند.
● آموزش پزشکی فعلی، حرفه‌ای‌های بهداشت را برای مقابله با این پیچیدگی‌ها آماده نمی‌کند و تکیه بر رویکردها و نگرش‌های قدیمی ممکن است کارساز نباشد.
● این راهنما بیمار الکترونیکی را معرفی می‌کند و مفاهیم نظری و روش‌های عملی را ارائه می‌دهد که از طریق آن مربیان پزشکی می‌توانند دانشجویان خود را برای بیمار الکترونیکی آماده کنند.
پیامدهای مربوط به خدمات بهداشتی
مهم‌ترین پیامد برای خدمات بهداشتی، تأثیر بر رابطه بیمار و پزشک است. هیچ شکی وجود ندارد که ارتباط خوب بین بیمار و پزشک برای ارائه خدمات بهداشتی مناسب ضروری است (Institute of Medicine 2001; Bardes 2012; Schechter 2016)، اما تا به حال نوع اطلاعاتی که رد و بدل می‌شده، به شدت از سوی نقش‌های هر فرد تعیین می‌شده است: پزشک اطلاعات پزشکی را منتقل می‌کند (و کتمان می‌کند) و بیمار اطلاعات مربوط به سلامت، سبک زندگی و ترجیحات شخصی خود را بیان می‌کند (Buchanan 1978; Siegler 1985; Katz 2002; Charles et al. 2003; Palmboom et al. 2007; Tate 2010; Medical Futurist 2015; Sullivan 2016). بزرگ‌ترین تغییری که بیمار الکترونیکی به ارمغان می‌آورد این است که اکنون بیمار به اطلاعات پزشکی از جاهای دیگر دسترسی دارد و می‌خواهد آن اطلاعات را منتقل کرده و بر اساس آن اقدام کند.

در چارچوب تعاملات محل کار بین بیمار و پزشک، درک مدل سیستم‌های فعالیت انگستروم (Engestro€m 1993, 2001 ) به ما کمک می‌کند تا متوجه شویم که بیمار الکترونیکی اکنون دانش و مالکیت یک ابزار پزشکی مهم را دارد و این دانش و مالکیت به شدت دینامیک قدرت در رابطه بیمار و پزشک را تغییر می‌دهد. با این حال، بیشتر حامیان بیماران الکترونیکی تأکید می‌کنند که هدف این نیست که بیمار الکترونیکی جایگزین پزشک شود، بلکه بیمار الکترونیکی باید به عنوان یک دستیار (هرچند پایین‌تر از پزشک) با او همکاری کند deBronkart) 2013).

مشکلات ناشی از فعالیت‌های بیمار الکترونیکی
اگرچه بیمارانی که آگاهی بیشتری دارند باید خوش آمد گفته شود، اما مشکلاتی نیز با فعالیت‌های بیماران الکترونیکی وجود دارد. با توجه به احتمال نداشتن تجربه پزشکی کافی از سوی بیماران الکترونیکی (مقایسه با پزشک)، اطلاعات پزشکی ممکن است درک نشده، نادرست، قدیمی یا نامناسب با شرایط خاص باشد Kim &) Kwon 2010; Fage-Butler & Jensen 2015 ) در واقع، بسیاری از بیماران گزارش کرده‌اند که از اطلاعاتی که یافته‌اند، احساس “سرسام”، “ترس” و “سرگیجه” کرده‌اند (Fox 2007; Silver 2015). علاوه بر این، بیماران ممکن است تحت تأثیر سایت‌های تجاری قرار گیرند و با مسائل اعتمادی مواجه شوند یا در فروم‌های پزشکی آنلاین مورد سوءاستفاده قرار بگیرند (Barak et al. 2008; Abdaoui et al. 2015).

علاوه بر این، در زمینه سوابق پزشکی الکترونیکی (EMRs)، قوانین و مقررات معمولاً عقب‌تر از واقعیات هستند و مسائلی مانند مالکیت واقعی، تصمیمات نهایی در مورد اصلاحات، مسئولیت‌های بیمار، دسترسی افراد زیر سن قانونی، سوابق سلامت روانی و استفاده بیماران از اطلاعات بدون زمینه مناسب هنوز باید حل و فصل شوند (Lee et al. 2016).

واکنش پزشکان به بیماران الکترونیکی
در حالی که ایده بیمارانی که به دنبال اطلاعات هستند تا سوالات بهتری بپرسند (Hay et al. 2008) ممکن است توسط برخی پزشکان خوشایند باشد، واقعیت اغلب متفاوت است. بیماران الکترونیکی ممکن است به عنوان “بیماران مشکل‌ساز” طبقه‌بندی شوند که اختلال ناخوشایندی را در جریان عادی کار ایجاد می‌کنند. اطلاعات پزشکی ناشی از تحقیقات بیمار نادیده گرفته می‌شود و به بیماران گفته می‌شود: “دیگر در اینترنت جستجو نکنید”، که این منجر به عواقب ناگوار می‌شود (Masters 2016)؛ به دلیل نگرش‌های منفی پزشکان، حدود 65-80% از بیمارانی که به دنبال اطلاعات پزشکی در اینترنت هستند، موضوع را به پزشکان خود نمی‌گویند (Diaz et al. 2002, 2005; Ferguson et al. 2007; Hay et al. 2008; Klinar et al. 2011; Silver 2015). تنها می‌توان حدس زد که تأثیر منفی بر خدمات بهداشتی چه خواهد بود اگر بیمار اطلاعاتی پیدا کند که آن را صحیح می‌داند و سپس اطلاعات متضادی از پزشک خود دریافت کند، و ترس از به چالش کشیدن پزشک یا بیش از حد درگیر شدن، مانع بحث معنادار بین بیمار و پزشک می‌شود.
آموزش دانشجویان پزشکی درباره بیمار الکترونیکی
کار کردن به صورت سازنده با بیماران الکترونیکی مهارتی است که مانند هر مهارت دیگر نیاز به آموزش و یادگیری دارد. شروع با احترام با بیماران، ابتدای خوبی است اما کافی نیست. همچنین، فقط ارجاع بیماران به “دکتر گوگل” ارزش چندانی ندارد. برنامه درسی پزشکی قرن 21 باید به آموزش این مهارت‌ها بپردازد، و نشانه‌هایی وجود دارد که دانشجویان پزشکی در حال حاضر با بیماران الکترونیکی آشنا هستند و آماده یادگیری هستند (Harper & Brock 2016). در حالی که روش‌های تدریس در دانشگاه‌های پزشکی ممکن است متفاوت باشد، عناصر اساسی وجود دارد که باید به پزشکان آینده آموزش داده شود. این عناصر شامل موارد زیر است:

● تعاریف و آمارهای بنیادی. اطلاعات مقدمه‌ای که در بالا ارائه شد، شروعی است مناسب.
● مفاهیم نظری، به ویژه درک مختصری از کارهای راجرز و انگستروم.
● رشد و الگوهای استفاده از اینترنت.
● نقش اینترنت در زندگی بیماران و تأثیر آن بر رابطه بیمار و پزشک.
● اطمینان از استفاده صحیح بیماران از اینترنت، با انجام وظایف مختلف توسط پزشکان، مانند:
– ایجاد یک پایگاه داده از سایت‌های مناسب برای بیماران، از جمله گروه‌های بحث و جوامع بیماران، به منظور کاهش سایت‌های با کیفیت پایین یا تجاری (Law 2012).
– توضیح روش‌های تحقیق، سطوح شواهد و مفاهیم پیچیده.
– مشاوره به بیماران در ارزیابی وب‌سایت‌ها مثلاً سیستم CREDIBLE ایزنباخ (Eysenbach 2002).
– تشویق بیماران به شرکت در تصمیم‌گیری.
– شناخت و پاسخ‌گویی به سطح اصطلاحات پزشکی بیماران (Fage-Butler & Jensen 2015).
● استفاده از ارتباطات ایمیلی و رسانه‌های اجتماعی (شامل راهنماهای بیمار) با بیماران
● استفاده ملاحظه‌کارانه و دسترسی به سوابق پزشکی الکترونیکی (EMRs) و دیگر داده‌ها
• استفاده از درگاه‌های بیمار
● مدیریت انتظارات از دستگاه‌های الکترونیکی (Margolis et al. 2013; Uhlig et al. 2013).
● آشنایی و توانایی توصیه به اپلیکیشن‌های بیماران.
● مانند بسیاری از مشاغل، مشاهده و اصلاح ردپای دیجیتال خود
● پیگیری مسائل مربوط به بیماران الکترونیکی؛ بازدید از سایت‌هایی مانند http://e-patients.net/ و دنبال کردن حساب‌های توییتر مانند

معلمان و حرفه‌ای‌های پزشکی ممکن است نگران باشند که چگونه زمان و فضا را در برنامه درسی برای این آموزش و تمرین پیدا کنند. اما، مربیان و پزشکان باید درک کنند که بیماران به هر حال از اینترنت و برنامه‌ها استفاده خواهند کرد. نحوه استفاده این بیماران از این ابزارها می‌تواند تحت هدایت پزشکان باشد. مربیان و پزشکان باید مقدار زمانی که برای کمک به بیماران لازم است را با زمانی که پزشکان صرف تلاش برای بحث مداوم با بیمارانی می‌کنند که اطلاعات را از سایت‌های کم‌کیفیت دریافت می‌کنند، مقایسه کنند. همچنین، زمانی که بیماران چیزی را که می‌خوانند، نادرست درک می‌کنند یا بدتر، فقط در مطب پزشک نشسته و به حرف‌های پزشک سر تکان می‌دهند در حالی که فکر می‌کنند پزشک نادان است چون برخی وب‌سایت‌ها قبلاً به آن‌ها درباره یک درمان معجزه‌آسا گفته‌اند و نمی‌توانند این موضوع را مطرح کنند زیرا همیشه به خاطر اشاره به اینترنت سرزنش می‌شوند. در بدترین حالت، تأثیر نادیده گرفتن یک تشخیص صحیح از سوی بیمار را تنها به علت اینکه این تشخیص توسط بیمار ارائه شده است، در نظر بگیرید.

نتیجه‌گیری
دنیا تغییر کرده است و دیگر زمان آن نیست که پزشکان اطلاعات پزشکی خود را به عنوان بخشی از سوگند خود مخفی نگه دارند (Ferguson et al. 2007). در حالی که بسیاری از پزشکان ممکن است در حال حاضر احساس ناراحتی نسبت به فعالیت‌های بیماران الکترونیکی داشته باشند، بیمار الکترونیکی اینجا است و ویژگی‌ها و رفتارهای او به تدریج بیشتر شایع خواهد شد. این احتمال وجود دارد که با چنین سرعتی پیش برود که بزودی بیمار الکترونیکی به هنجار تبدیل شود و دیگر نیازی به استفاده از اصطلاح “بیمار الکترونیکی” نباشد، زیرا این ویژگی‌ها و رفتارها برای همه بیماران استاندارد خواهد شد. ما منتظر روزی هستیم که در اوایل قرن 21 غیرقابل تصور باشد که بیماران نتوانند بدون مراجعه حضوری به مرکز بهداشتی به سوابق سلامتی خود دسترسی پیدا کنند و بیماران به‌طور معمول اطلاعات پزشکی را به مشاوره‌ها نیاورند.
ما نمی‌دانیم محیط بهداشت و درمان در ده سال آینده چه شکلی خواهد داشت؛ اما واضح است که این محیط به شدت تغییر خواهد کرد و پزشکان (و همه حرفه‌ای‌های بهداشت و درمان) باید برای کار در این محیط جدید آموزش ببینند تا رابطه بیمار و پزشک همچنان به گونه‌ای باشد که به ارائه خدمات بهداشتی مناسب کمک کند. این راهنما سعی کرده است تا برخی از خطوط کلی این محیط و مفاهیم پایه‌ای برای این آموزش را ارائه دهد.

این مقاله بوسیله هوش مصنوعی ترجمه شده است نیاز است با فایل اصلی آن مطابقت داده شود.

AMEE GUIDE
Preparing medical students for the e-patient*
Ken Masters
Medical Education and Informatics Unit, Sultan Qaboos University, Muscat, Sultanate of Oman